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Fecha efectiva
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Información de Compañía
Primer Nombre
*
Apellido
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Nombre de compania
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Calle
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Ciudad
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Estado
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CA
ID
NY
Código postal
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Número De Teléfono Primario
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Número De Teléfono Alterno
Número de fax
Dirección Del Email
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Información actual del seguro
Proveedor actual de Seguro
Fecha de caducidad
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1906
1905
1904
1903
1902
1901
1900
Monto de la prima
¿Las pérdidas en los últimos 3 años?
Yes
No
Describir el tipo de cobertura que actualmente tienen
Sobre el negocio
Tipo de negocio
*
Wholesaler
Retailer
Contractor
Apartment
Service
Other
El número de Dueños
Número de empleados a tiempo completo
*
Número de empleados a tiempo parcial
*
Número de ubicaciones
Año construido
*
De tipo Construcción
Frame
Brick
Masonry
Aluminum Siding
Other
¿Está construyendo Sprinklered?
Yes
No
Pies cuadrados de ubicación
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Ventas Anuales Brutas
Nómina anual de Empleado
Autos propiedad
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